Interaktív szakmai ajánlások a szülészeti ellátásban
Üdvözlünk az interaktív ajánlási oldalunkon! Itt szakmai szerepkörök szerint keresheted meg azokat az ajánlásokat, amelyek a legrelevánsabbak a munkád során, illetve megtalálhatod, mely ajánlások priorizálásával érhetjük el közösen a legnagyobb hatást. Célunk, hogy segítsünk a családközpontú, bizonyítékokon alapuló és korszerű szülészeti ellátás megvalósításában a hazai jogszabályi környezet, irányelvek, illetve nemzetközi jógyakorlatok tükrében.
A te intézményedben már megvalósulnak ezek az ajánlások? Szeretnénk felmérni, hol tartunk országos szinten.
Hogyan működik?
Válaszd ki a saját szerepedet, és azonnal láthatod, milyen ajánlások vonatkoznak rád, prioritási sorrendben, azaz melyiket tudod a legkönnyebben megvalósítani és a legnagyobb pozitív hatást elérni.
Amennyiben érdekel, hogy mely ajánlások gyakorlati alkalmazása érheti el a legnagyobb hatást a legkisebb ráfordítás mellett, görgess lejjebb a top 5 listához, ahol a legújabb kutatások összefoglalói is elérhetők.
Az oldal folyamatosan frissül a legújabb kutatásokkal és kiegészítő információkkal a hazai és nemzetközi ajánlások alapján.
Magyarországi irányelv és ajánlások - 2025
A 2019-es és 2025-ös magyarországi irányelvek céljai változatlanok maradtak, ugyanakkor a 2025-ös verzió hangsúlyai eltérnek. A korábban 33 ajánlás 48-ra bővült, 18 ajánlás változatlan formában került átemelésre, 30 esetben változás történt (A nagyobb változásokat “változott” szóval jelöltük). A NICE, ACOG és a WHO ajánlásai továbbra is példaként szolgálhatnak a magyar rendszer számára, különösen az anyai autonómiát és a családközpontú megközelítést előtérbe helyező szemléletük révén. Reméljük, hogy a hazai irányelvek a jövőben egyre inkább közelítenek a nemzetközi jógyakorlatokhoz.
Figyelem! A 2025-ös irányelv több ponton is változott, jelenleg a magyar egészségügyi törvényre való hivatkozás nem egységes, ami jogértelmezési nehézségeket okozhat, illetve hatással lehet az ellátás mindennapi gyakorlatára.
Fontos az egységes megértés: míg az irányelv ajánlásokat fogalmaz meg az intézmények számára, addig a törvény kötelező érvényű előírásokat tartalmaz!
Új témák a 2019-es ajánláshoz képest – kattints az ikonokra a további letölthető infomációkért
Külső magzatfordítás lehetőségének ismertetése
A magzat medencevégű hosszfekvése esetében – ha egyéb ellenjavallata a hüvelyi szülésnek nincs – fel kell ajánlani a várandósnak a külső magzatfordítás lehetőségét. Hazánkban egyre több helyen elérhető az állami ellátásban is a külső fordítás, mely szakavatott kézben biztonságos beavatkozás, és hozzájárulhat a császármetszések gyakoriságának csökkentéséhez. (A)
A spontán szülésindulás támogatása
A szülés spontán megindulásának támogatása a betöltött 41. hét előtt javasolt, de alacsony kockázatú várandósság esetén, szoros prenatális ellenőrzés (NST, ultrahang-áramlásvizsgálatok) mellett a terminus túllépése a 41. hét+6 napig megengedhető. (A)
TOP 5 ajánlás a kiterjedt hatásért
- #1 SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési program
- #2 Szülési terv tiszteletben tartása
- #3 Szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás
- #4 Szülési kísérő jelenléte
- #5 Rutin beavatkozások kerülése
Háziorvos
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
2. Ajánlás: A szüléshez szükséges erőnlét fenntartásához rendszeres testmozgás a várandósság alatt is javasolt. Ennek elsajátítása és gyakorlása érdekében a várandósoknak ajánlott gyógytornász segítségét igénybe venniük. (B)
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
Védőnő
40. Ajánlás: Az előző ajánlások teljesülésének érdekében minden szolgáltatónak feladata, hogy biztosítsa a szülészeti dolgozók továbbképzését. (B) [6] Az SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési programja minden szempontból megfelel annak a képzési és minőségfejlesztési célnak, amely a szakdolgozók tudását és kompetenciáját növeli, és a támogató kommunikációt szolgálja.
6. Ajánlás: Az anya szülészeti ellátásának része a várandósgondozás során történő szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás. (B)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#antenatal-education-about-labour
Tanner Stapleton L.R; Schetter C.D; Westling E. Et al.: Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress. Journal of Family Psychology, Vol 26(3), Jun 2012, 453463.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
ACOG Committee Opinion No. 731: Group Prenatal Care. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e104 : https://journals. lww.com/greenjournal/fulltext/2018/03000/acog_committee_opinion_no__731__group_prenatal.47.aspx
Mother-Friendly Childbirth Initiative: https://motherbabysupport.net/pdf/07-Mother-Friendly Initiative.pdf
5. Ajánlás: A várandósgondozás során a gondozásért felelős személy (az orvos és/vagy a szülésznő), illetve a védőnő részletesen tájékoztassa a várandóst arról, hogy a szülés helyszínét illetően milyen lehetőségek közül választhat, és támogassa a várandóst a választásában. (A)
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Implementation guidance: protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513807
Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext
Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26716916/
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
2. Ajánlás: A szüléshez szükséges erőnlét fenntartásához rendszeres testmozgás a várandósság alatt is javasolt. Ennek elsajátítása és gyakorlása érdekében a várandósoknak ajánlott gyógytornász segítségét igénybe venniük. (B)
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
39. Ajánlás: Minden stabil állapotú újszülött számára, aki képes a szopásra (beleértve az alacsony súllyal születetteket is), biztosítani ajánlott az azonnali bőr-bőr kontaktust és a szopás lehetőségét. (A)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-of-the-newborn-baby
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO ten steps to successful breastfeeding: https://www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/food-and-nutrition-actions-in-health-systems/ten-steps-to-successful-breastfeeding
Szülész-nőgyógyász
40. Ajánlás: Az előző ajánlások teljesülésének érdekében minden szolgáltatónak feladata, hogy biztosítsa a szülészeti dolgozók továbbképzését. (B) [6] Az SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési programja minden szempontból megfelel annak a képzési és minőségfejlesztési célnak, amely a szakdolgozók tudását és kompetenciáját növeli, és a támogató kommunikációt szolgálja.
7. Ajánlás: A szülőnő által készített szülési tervet, illetve a várandós szülésre vonatkozó elképzeléseit, kívánságait a szülésnél segítő szakszemélyzet fogadja megértéssel. (C)
Benahmed, N, San Miguel, L, Devos, C, et al.: Vaginal delivery: how does early hospital discharge
affect mother and child outcomes? A systematic literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877667/
The mother friendly childbirth initiative: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1905822/
Mirghafourvand M1, Mohammad Alizadeh Charandabi S1, Ghanbari-Homayi S et al: Effect of
birth plans on childbirth experience: A systematic review. Int J Nurs Pract. 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30675962/
Salvesen K. Counselling is difficult when outcomes are associated with mode of delivery and not
with the plan for mode of delivery. BJOG. 2015 Nov;122(12): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26290362/
6. Ajánlás: Az anya szülészeti ellátásának része a várandósgondozás során történő szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás. (B)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#antenatal-education-about-labour
Tanner Stapleton L.R; Schetter C.D; Westling E. Et al.: Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress. Journal of Family Psychology, Vol 26(3), Jun 2012, 453463.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
ACOG Committee Opinion No. 731: Group Prenatal Care. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e104 : https://journals. lww.com/greenjournal/fulltext/2018/03000/acog_committee_opinion_no__731__group_prenatal.47.aspx
Mother-Friendly Childbirth Initiative: https://motherbabysupport.net/pdf/07-Mother-Friendly Initiative.pdf
3. Ajánlás: A várandósság, majd a vajúdás és szülés időszakában is biztosítani kell azt a lehetőséget, hogy az anya mellett egy, a számára fontos kísérő folyamatosan jelen lehessen. (C)
1997. évi CLIV törvény Az egészségügyről https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700154.TV
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Intrapartum care for healthy women and and babies, NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations
Ajánlás 12: Az orvosi szempontból nem szükségszerű, azaz nem az adott eset alapján szükségesnek ítélt beavatkozások (például intravénás infúzió adása, evés és ivás tiltása, a magzati szívműködés folyamatos ellenőrzése, epidurális érzéstelenítés, gyógyszeres fájáserősítés, gátmetszés) kerülése javasolt, ugyanis ezek olyan beavatkozási kaszkádot indíthatnak el, ami emeli a császármetszés előfordulásának valószínűségét). (A)
Lothina J.A., Healthy Birth Practice #4: Ávóid Interventions Unless They Are Medically
Necessary, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235054/pdf/JPE_Vol023-004_A8_198-206.pdf
5. Ajánlás: A várandósgondozás során a gondozásért felelős személy (az orvos és/vagy a szülésznő), illetve a védőnő részletesen tájékoztassa a várandóst arról, hogy a szülés helyszínét illetően milyen lehetőségek közül választhat, és támogassa a várandóst a választásában. (A)
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Implementation guidance: protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513807
Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext
Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26716916/
8. Ajánlás: A családközpontú szülészeti ellátás egyik alapja a szülés természetes lefolyásának támogatása. A szülészeti ellátás során ezért a lehető legteljesebb mértékben figyelembe kell venni az alábbi, evidenciák alapján összeállított kritériumrendszert, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett menjen végbe. (A)
(Lásd 9.-13. ajánlások)
22. Ajánlás: A vajúdási testhelyzetet az anya határozza meg, amelyet a szülést segítő szakemberek javaslatai és a lehetőségek alapján érdemes változtatni. (B)
11. Ajánlás: Élettani szülési folyamat során a szabad mozgás, testhelyzet választás lehetőségének biztosítása a vajúdás alatt javasolt. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
26. Ajánlás: Ajánlott bátorítani a vajúdót, hogy a kitolási szakban is keresse meg a számára legmegfelelőbb testhelyzetet. (B)
13. Ajánlás: A szülés második fázisában a spontán induló tolófájások megindulásának kivárása, valamint ebben a szakaszban is a szabad testhelyzet megválasztása javasolt, amennyiben az ellátónak megfelelő tudása és gyakorlata van a különböző testhelyzetekben zajló szülés kísérésére, vezetésére. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#second-stage-of-labour
DiFranco J.T., Curl M., Healthy Birth Practice #5: Avoid Giving Birth on Your Back and Follow Your Body’s Urge to Push, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235063/pdf/JPE_Vol023-004_A9 7-210.pd
28. Ajándék: Amennyiben arra külön orvosi ok nincs, rutinszerűen nem ajánlott irányítani a kitolás menetét, nem ajánlott a hosszan tartó hasprés sem. Ez utóbbi kockázattal járhat, mert magzati hipoxiát okozhat, a medencefenék izmai és a húgyhólyag sérülése nagyobb eséllyel következik be, illetve a nyomás hatékonysága is romlik. Javasolt viszont megengedni, hogy az anya saját ütemében és neki megfelelő módon vajúdjon. A kitolás aktív szakaszában is szükséges biztosítani, hogy az anya válassza meg a neki megfelelő testhelyzetet. (D)
DiFranco, J. T., Romano, A. M., Keen, R. Care Practice #5: Spontaneous Pushing in Upright or
Gravity-Neutral Positions. Journal of Perinatal Education 2007. 160(3) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1948091/pdf/JPE160035.pdf
Steen, M. Care and Consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery 2010. 18(11):710-715.: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2010.18.11.79563
2. Ajánlás: A szüléshez szükséges erőnlét fenntartásához rendszeres testmozgás a várandósság alatt is javasolt. Ennek elsajátítása és gyakorlása érdekében a várandósoknak ajánlott gyógytornász segítségét igénybe venniük. (B)
31. Ajánlás: Vízben vajúdás és vízben szülés a szövődménymentes vajúdók esetében ajánlott. (D) Hazánkban a vízben történő vajúdás és szülés feltételei egyre több szülészeti intézetben biztosítottak. Azoknak az intézeteknek, amelyek a vízben történő vajúdás és szülés lehetőségét kínálják, saját protokollal és dokumentált gyakorlattal kell rendelkezniük.
Cluett ER, Burns E, Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database
Syst Rev. 2018;5:CD000111. Epub 2018 May 16.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cluett+ER%2C+Burns+E%2C+ Cuthbert+A
Committee Opinion No. 679: Immersion in Water During Labor and Delivery. ACOG’ Committee on Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2016; 128(5):e231.: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/11/immersion-in-water-during-labor-and-delivery
ÚJ: Systematic review and meta-analysis to examine intrapartum interventions, and maternal and neonatal outcomes following immersion in water during labour and waterbirth: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36167399/
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
4. Ajánlás: A vajúdó kulturális és vallási meggyőződéséből adódó kívánságait az ellátás során lehetőség szerint figyelembe kell venni és tiszteletben kell tartani és erről tájékoztatást kell adni a várandósnak. (D)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.13
ÚJ: Respectful care during childbirth in health facilities globally: a qualitative evidence synthesis: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6033006/
15. Ajánlás: Ajánlott arra törekedni, hogy a szülőszobában rendelkezésre álljanak a vajúdást megkönnyítő eszközök és módszerek (például bordásfal, labda, kád, zuhanyozó, megnyugtató zene lehetősége, kellemes családias környezet, aroma diffúzor). (D)
Chaillet N., Belaid L., Crochetičre C., et al.: Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth. 2014 Jun;41(2):122-37. doi: 10.1111/birt.12103. Epub 2014 Apr 25. :https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/birt.12103
20. Ajánlás: A szülőnőnek a vajúdás alatt megfelelő táplálékra és folyadékra van szüksége, ezért a gyors energiát biztosító, de a gyomorból gyorsan kiürülő táplálékok és folyadékok fogyasztása megengedhető. (D)
NICE, 1.8.17: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-throughout-labour-in-all-birth-settings
23. Ajánlás: A vajúdás előrehaladása során a magzatburok állapotának, a méhkontrakciók jellemzőinek, a méhszáj állapotának, az elölfekvő magzati rész helyzetének, a magzati szívfrekvenciának, és ezen túl az anya érzelmi és pszichés állapotának változásait kell figyelemmel kísérni. (A)
24. Ajánlás: Alacsony kockázatú várandós vajúdása esetén a magzati állapot nyomon követésére folyamatos CTG-ellenőrzés nem feltétlenül szükséges, de választható. A tágulási és a kitolási szakban is azzal egyenértékű az intermittáló szívhanghallgatás, de csak abban az esetben, ha annak protokollját pontosan betartjuk és a személyi feltételek is adottak. (A) [38] Ha az intermittáló szívhanghallgatás során rendellenességet észlelünk, akkor ajánlott áttérni a folyamatos CTG-észlelésre. Abban az esetben, ha a CTG-n 21 perces időszak alatt eltérést nem tapasztalunk, visszatérhetünk az intermittáló magzati szívhanghallgatásra.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#first-stage-of-labour
Alfirevic Z. et al: Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring
(EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane database, 3 February 2017: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/epdf/abstract
ÚJ Canadai forrás: https://www.psbchealthhub.ca/education
ÚJ: Bedside Clinical Guidelines Partnership in association with the Staffordshire, Shropshire & Black Country,Newborn and Maternity Network and Southern West Midlands Maternity and Newborn Network: https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/05/Neonatal-Guidelines-2019-21-PDF-rev1-jan20-with-links.pdf
ACOG Obstetric Care Consensus Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery: https://www.acog.org/news/news-releases/2014/02/nations-obgyns-take-aim-at-preventing-cesareans
25. Ajánlás: A kitolási szakban is ajánlott nyomon követni az anya általános állapotát, a méhkontrakciók jellemzőit, az elöl fekvő rész helyzetét és a magzat állapotát. (A)
Long, L. Redefining the second stage of labour could help to promote normal birth. British Journal of Midwifery 2006. 14(1).: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2006.14.2.20437
Alfirevic Z. et al: Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane database, 3 February 2017: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/epdf/abstract
29. Ajánlás: A kitolási szakban nem ajánlott hüvelytágítást végezni a gátra és a hüvely hátsó falára gyakorolt nyomással. (A) A gát ellazítását, a magzat megszületését viszont segíthetjük megfelelő illóolajok gát szövetébe történő masszírozásával, annak gátlazító hatását kihasználva.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#second-stage-of-labour
47. Ajánlás: Amennyiben otthonszülésből történik intézetbe szállítás, ajánlott, hogy a kórházi személyzet lehetőség szerint biztosítsa a szülést addig kísérő szülésznőnek, hogy továbbra is az anya és apa mellett maradhassanak, ha a pár ezt szeretné. (B) [5, 61] Amennyiben az intézeten kívüli ellátást biztosító szakembernek az adott intézettel szerződése van, úgy abban a minőségében a szülés további menetében részt vehet; amennyiben nincs szerződése, úgy laikus kísérőként lehet jelen a szülésnél.
McLachlan H.L., Forster D.A., Davey M., et al.: Comparing Standard Maternity care with One-toone midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-8-35
9. Ajánlás: A magzat medencevégű hosszfekvése esetében – ha egyéb ellenjavallata a hüvelyi szülésnek nincs – fel kell ajánlani a várandósnak a külső magzatfordítás lehetőségét. Hazánkban egyre több helyen elérhető az állami ellátásban is a külső fordítás, mely szakavatott kézben biztonságos beavatkozás, és hozzájárulhat a császármetszések gyakoriságának csökkentéséhez. (A)
Hofmeyr GJ, Kulier R, West HM. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD000083.: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000083.pub3/information
RCOG Green Top Guideline No.20a – External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech
Presentation: https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/external-cephalic-version-and-reducing-the-incidence-of-term-breech-presentation-green-top-guideline-no-20a/
19. Ajánlás: Javasolt a személyre szabott ellátás a szülőszobán, melynek része, hogy lehetőleg ugyanaz a szülésznő gondoskodik az anyáról a szülés teljes ideje alatt. Ez a feltétel azonban az egyes ellátóknál a rendelkezésre álló munkaerő függvényében, illetve a munkabeosztás figyelembevétele mellett oldható meg, esetleg teljes mértékben jelenleg nem valósulhat meg, ugyanakkor ajánlott törekedni az egy szülő nő – egy szülésznő ellátási rendszer megvalósítására. (D)
Intrapartum care (NICE) 2023.: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
30. Ajánlás: Gátmetszés végzése rutinszerűen nem ajánlott, szükséges lehet azonban abban az esetben, ha műszeres szülésbefejezésre van szükség, ha vállelakadás esete áll fenn, akkor, ha az anya gátja szokatlanul magas és pozícióváltással sem tágul, vagy magzati distressz miatt a kitolási szak lerövidítése szükségessé válik. (A)
Živković K, Živković N, Župić T, et al.: Effect of Delivery and Episiotomy on the Emergence of Urinary Incontinence in Women: Review of Literature, Acta Clin Croat. 2016 Dec;55(4):615-624.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29117653/
33. Ajánlás: Császármetszés esetén, még a műtét ideje alatt, az „aranyóra” időszakában, az újszülöttet az anya mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktussal ajánlott elhelyezni. Ha ez orvosi okból nem lehetséges, úgy az újszülöttet az apa (kísérő) mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktusban ajánlott elhelyezni, majd az anyának átadni, amint az lehetségessé válik. (B)
38. Ajánlás: A lepény megszületése után ajánlott a bőr-bőr kontaktus folyamatos, megszakítás nélküli fenntartása, így minden – az életjelenségek figyelésén túli – vizsgálatot az „aranyóra” utáni időszakra ajánlott halasztani. (A)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, et al.: Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2016; 105:381–90 : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.13164
Guala A, Boscardini L, Visentin R, et al, Skin-to-Skin Contact in Cesarean Birth and Duration of Breastfeeding: A Cohort Study, Scientific World Journal. 2017; 2017: 1940756. Published online 2017 Sep 7. doi: 10.1155/2017/1940756/: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2017/1940756
35. Ajánlás: A lepényi szak aktív vezetése csökkenti a postpartum vérzés kockázatát és rövidebbé teszi a lepényi szak időtartamát, így alkalmazása a nemzetközi ajánlásokat is figyelembe véve javasolt. (A) [4] A lepényi szak aktív ellátása úgy történik, hogy a magzati váll, illetve a magzat megszületése után közvetlenül intravénásan vagy im. oxitocint adunk az anyának, korai köldökzsinór-leszorítást és -elvágást (1 perc után, de 5 percen belül) végzünk, és a placenta megszületését pedig annak kontrollált húzásával segítjük elő.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#third-stage-of-labour
37. Ajánlás: Élettani szülés esetén késleltetett köldökzsinór-ellátás ajánlott. Az újszülöttet a lehető leghamarabb tegyük az anya hasára/mellkasára és közvetlen bőr-bőr kontaktusban takarjuk be, mert már a placentáris szakban ajánlott elősegíteni a kötődés kialakulását és a szoptatás megkezdését. Ezen idő alatt is ajánlott ellenőrizni az anya és újszülött általános állapotát. (A)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/recommendations#management-of-the-third-stage
Philips, R:The Sacred Hour Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth NAINR. 2013;13(2):67–72: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1527336913000299
Cook, K., Loomis, C. The Impact of Choice and Control on Women’s Childbirth Experiences. The Journal of Perinatal Education 2012. 21(3).:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392605/pdf/JPE21-3_PTR_A5_158-168.pdf
WHO recommendation on newborn health. Guidelines approved by the WHO review committee, Updated May 2017: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MCA-17.07
10. Ajánlás: A szülés spontán megindulásának támogatása a betöltött 41. hét előtt javasolt, de alacsony kockázatú várandósság esetén, szoros prenatális ellenőrzés (NST, ultrahang-áramlásvizsgálatok) mellett a terminus túllépése a 41. hét+6 napig megengedhető. (A)
Amis D., Healthy Birth Practice #1: Let Labor Begin on Its Own, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235056/pdf/JPE_Vol023-004_A5_178187.pdf
17. Ajánlás: Hüvelyi vizsgálatot a vajúdás alatt csak a szükséges gyakorisággal ajánlott végezni a szülés dinamikájának megfelelően. (A)
Papp, Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Protokoll, (2nd ed.). Budapest: Golden Book Kiadó (2002) ISBN 963-8232-76-5
16. Ajánlás: Az élettanitól eltérő vajúdás esetén meg kell tenni a szükséges lépéseket azok korrigálására. Élettani vajúdás esetén azonban beavatkozásra nincs szükség. (A)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
39. Ajánlás: Minden stabil állapotú újszülött számára, aki képes a szopásra (beleértve az alacsony súllyal születetteket is), biztosítani ajánlott az azonnali bőr-bőr kontaktust és a szopás lehetőségét. (A)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-of-the-newborn-baby
36. Ajánlás: Azokban az esetekben, amikor a postpartum vérzés kialakulásának esélye fokozott, a placentáris szakot aktívan kell vezetni, és profilaxisként iv. 1g tranexamsavat javasolt intravénásan beadni. (A) [5,54] Ha a lepény 1 órán belül nem született meg, magasabb a súlyos postpartum vérzés, az endometritis és a műtétes beavatkozást igénylő kórállapot kockázata, ezért indokolt azonnal felkészülni azok ellátására.
18. Ajánlás: A várandós kórházi felvételére lehetőleg csak megindult szülés esetén kerüljön sor, amennyiben élettanitól való eltérést nem tapasztalunk. (B)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
34. Ajánlás: Az előzetes császármetszésen átesett várandósok jelentős része hüvelyi szülésbe bocsátható (TOLAC), és a nemzetközi adatok alapján több, mint kétharmaduk hüvelyi úton meg is tud szülni (VBAC). A várandósokat erről ennek megfelelően ajánlott felvilágosítani. (D)
ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543/
SOGC clinical practice guidelines. Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth. Number 155 (Replaces guideline Number 147), February 2005: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16001462/
RCOG Green-top Guideline 2015. No.45. Birth after previous cesarean birth: https://www.rcog.org.uk/media/kpkjwd5h/gtg_45.pdf
Labour and Childbirth After Previous Caesarean Section: Recommendations of the Austrian Society of Obstetrics and Gynaecology (OEGGG): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28017971/
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO Ten steps to successful breastfeeding (revised 2018): https://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
46. Ajánlás: Ajánlott, hogy az intézet – körülményei és személyi állományától függően – törekedjen biztosítani az egy szülőnő – egy szülésznő munkamenet (kísérés) megvalósítását. (A) [5, 6, 61] Ez az ajánlás csak akkor teljesíthető maradéktalanul, ha a szülésznők létszáma illeszkedik az intézet szülésszámához.
McLachlan H.L., Forster D.A., Davey M., et al.: Comparing Standard Maternity care with One-to one midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-8-35
Szülésznő / Bába
40. Ajánlás: Az előző ajánlások teljesülésének érdekében minden szolgáltatónak feladata, hogy biztosítsa a szülészeti dolgozók továbbképzését. (B) [6] Az SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési programja minden szempontból megfelel annak a képzési és minőségfejlesztési célnak, amely a szakdolgozók tudását és kompetenciáját növeli, és a támogató kommunikációt szolgálja.
7. Ajánlás: A szülőnő által készített szülési tervet, illetve a várandós szülésre vonatkozó elképzeléseit, kívánságait a szülésnél segítő szakszemélyzet fogadja megértéssel. (C)
Benahmed, N, San Miguel, L, Devos, C, et al.: Vaginal delivery: how does early hospital discharge
affect mother and child outcomes? A systematic literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877667/
The mother friendly childbirth initiative: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1905822/
Mirghafourvand M1, Mohammad Alizadeh Charandabi S1, Ghanbari-Homayi S et al: Effect of
birth plans on childbirth experience: A systematic review. Int J Nurs Pract. 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30675962/
Salvesen K. Counselling is difficult when outcomes are associated with mode of delivery and not
with the plan for mode of delivery. BJOG. 2015 Nov;122(12): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26290362/
6. Ajánlás: Az anya szülészeti ellátásának része a várandósgondozás során történő szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás. (B)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#antenatal-education-about-labour
Tanner Stapleton L.R; Schetter C.D; Westling E. Et al.: Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress. Journal of Family Psychology, Vol 26(3), Jun 2012, 453463.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
ACOG Committee Opinion No. 731: Group Prenatal Care. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e104 : https://journals. lww.com/greenjournal/fulltext/2018/03000/acog_committee_opinion_no__731__group_prenatal.47.aspx
Mother-Friendly Childbirth Initiative: https://motherbabysupport.net/pdf/07-Mother-Friendly Initiative.pdf
3. Ajánlás: A várandósság, majd a vajúdás és szülés időszakában is biztosítani kell azt a lehetőséget, hogy az anya mellett egy, a számára fontos kísérő folyamatosan jelen lehessen. (C)
1997. évi CLIV törvény Az egészségügyről https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700154.TV
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Intrapartum care for healthy women and and babies, NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations
Ajánlás 12: Az orvosi szempontból nem szükségszerű, azaz nem az adott eset alapján szükségesnek ítélt beavatkozások (például intravénás infúzió adása, evés és ivás tiltása, a magzati szívműködés folyamatos ellenőrzése, epidurális érzéstelenítés, gyógyszeres fájáserősítés, gátmetszés) kerülése javasolt, ugyanis ezek olyan beavatkozási kaszkádot indíthatnak el, ami emeli a császármetszés előfordulásának valószínűségét). (A)
Lothina J.A., Healthy Birth Practice #4: Ávóid Interventions Unless They Are Medically
Necessary, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235054/pdf/JPE_Vol023-004_A8_198-206.pdf
5. Ajánlás: A várandósgondozás során a gondozásért felelős személy (az orvos és/vagy a szülésznő), illetve a védőnő részletesen tájékoztassa a várandóst arról, hogy a szülés helyszínét illetően milyen lehetőségek közül választhat, és támogassa a várandóst a választásában. (A)
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Implementation guidance: protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513807
Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext
Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26716916/
8. Ajánlás: A családközpontú szülészeti ellátás egyik alapja a szülés természetes lefolyásának támogatása. A szülészeti ellátás során ezért a lehető legteljesebb mértékben figyelembe kell venni az alábbi, evidenciák alapján összeállított kritériumrendszert, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett menjen végbe. (A)
(Lásd 9.-13. ajánlások)
22. Ajánlás: A vajúdási testhelyzetet az anya határozza meg, amelyet a szülést segítő szakemberek javaslatai és a lehetőségek alapján érdemes változtatni. (B)
11. Ajánlás: Élettani szülési folyamat során a szabad mozgás, testhelyzet választás lehetőségének biztosítása a vajúdás alatt javasolt. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
26. Ajánlás: Ajánlott bátorítani a vajúdót, hogy a kitolási szakban is keresse meg a számára legmegfelelőbb testhelyzetet. (B)
13. Ajánlás: A szülés második fázisában a spontán induló tolófájások megindulásának kivárása, valamint ebben a szakaszban is a szabad testhelyzet megválasztása javasolt, amennyiben az ellátónak megfelelő tudása és gyakorlata van a különböző testhelyzetekben zajló szülés kísérésére, vezetésére. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#second-stage-of-labour
DiFranco J.T., Curl M., Healthy Birth Practice #5: Avoid Giving Birth on Your Back and Follow Your Body’s Urge to Push, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235063/pdf/JPE_Vol023-004_A9 7-210.pd
28. Ajándék: Amennyiben arra külön orvosi ok nincs, rutinszerűen nem ajánlott irányítani a kitolás menetét, nem ajánlott a hosszan tartó hasprés sem. Ez utóbbi kockázattal járhat, mert magzati hipoxiát okozhat, a medencefenék izmai és a húgyhólyag sérülése nagyobb eséllyel következik be, illetve a nyomás hatékonysága is romlik. Javasolt viszont megengedni, hogy az anya saját ütemében és neki megfelelő módon vajúdjon. A kitolás aktív szakaszában is szükséges biztosítani, hogy az anya válassza meg a neki megfelelő testhelyzetet. (D)
DiFranco, J. T., Romano, A. M., Keen, R. Care Practice #5: Spontaneous Pushing in Upright or
Gravity-Neutral Positions. Journal of Perinatal Education 2007. 160(3) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1948091/pdf/JPE160035.pdf
Steen, M. Care and Consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery 2010. 18(11):710-715.: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2010.18.11.79563
31. Ajánlás: Vízben vajúdás és vízben szülés a szövődménymentes vajúdók esetében ajánlott. (D) Hazánkban a vízben történő vajúdás és szülés feltételei egyre több szülészeti intézetben biztosítottak. Azoknak az intézeteknek, amelyek a vízben történő vajúdás és szülés lehetőségét kínálják, saját protokollal és dokumentált gyakorlattal kell rendelkezniük.
Cluett ER, Burns E, Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database
Syst Rev. 2018;5:CD000111. Epub 2018 May 16.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cluett+ER%2C+Burns+E%2C+ Cuthbert+A
Committee Opinion No. 679: Immersion in Water During Labor and Delivery. ACOG’ Committee on Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2016; 128(5):e231.: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/11/immersion-in-water-during-labor-and-delivery
ÚJ: Systematic review and meta-analysis to examine intrapartum interventions, and maternal and neonatal outcomes following immersion in water during labour and waterbirth: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36167399/
45. Ajánlás: A megfelelő képesítéssel rendelkező szülésznők önálló tevékenységét, az egyéb vonatkozó jogszabályok f igyelembevétele mellett, intézményi protokollokban ajánlott támogatni. (A) A szülésznői önállóság a szakma szabályai szerinti alacsony kockázatú várandósok és szülések ellátására vonatkozik. Kóros eseményt észlelve jelentési kötelezettsége van, átadja a gondozást, illetve a szülést a szakorvosnak. Ettől kezdve a várandós gondozásáért, illetve a szülés ellátásáért a szakorvos a felelős. Amennyiben ez a szülés alatt következik be, úgy célszerű, ha a szülésnél addig dolgozó szülésznő a folyamatban lévő ellátásban továbbra is részt vesz.
NICE 2023
WHO 2018
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
4. Ajánlás: A vajúdó kulturális és vallási meggyőződéséből adódó kívánságait az ellátás során lehetőség szerint figyelembe kell venni és tiszteletben kell tartani és erről tájékoztatást kell adni a várandósnak. (D)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.13
ÚJ: Respectful care during childbirth in health facilities globally: a qualitative evidence synthesis: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6033006/
15. Ajánlás: Ajánlott arra törekedni, hogy a szülőszobában rendelkezésre álljanak a vajúdást megkönnyítő eszközök és módszerek (például bordásfal, labda, kád, zuhanyozó, megnyugtató zene lehetősége, kellemes családias környezet, aroma diffúzor). (D)
Chaillet N., Belaid L., Crochetičre C., et al.: Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth. 2014 Jun;41(2):122-37. doi: 10.1111/birt.12103. Epub 2014 Apr 25. :https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/birt.12103
20. Ajánlás: A szülőnőnek a vajúdás alatt megfelelő táplálékra és folyadékra van szüksége, ezért a gyors energiát biztosító, de a gyomorból gyorsan kiürülő táplálékok és folyadékok fogyasztása megengedhető. (D)
NICE, 1.8.17: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-throughout-labour-in-all-birth-settings
23. Ajánlás: A vajúdás előrehaladása során a magzatburok állapotának, a méhkontrakciók jellemzőinek, a méhszáj állapotának, az elölfekvő magzati rész helyzetének, a magzati szívfrekvenciának, és ezen túl az anya érzelmi és pszichés állapotának változásait kell figyelemmel kísérni. (A)
24. Ajánlás: Alacsony kockázatú várandós vajúdása esetén a magzati állapot nyomon követésére folyamatos CTG-ellenőrzés nem feltétlenül szükséges, de választható. A tágulási és a kitolási szakban is azzal egyenértékű az intermittáló szívhanghallgatás, de csak abban az esetben, ha annak protokollját pontosan betartjuk és a személyi feltételek is adottak. (A) [38] Ha az intermittáló szívhanghallgatás során rendellenességet észlelünk, akkor ajánlott áttérni a folyamatos CTG-észlelésre. Abban az esetben, ha a CTG-n 21 perces időszak alatt eltérést nem tapasztalunk, visszatérhetünk az intermittáló magzati szívhanghallgatásra.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#first-stage-of-labour
Alfirevic Z. et al: Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring
(EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane database, 3 February 2017: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/epdf/abstract
ÚJ Canadai forrás: https://www.psbchealthhub.ca/education
ÚJ: Bedside Clinical Guidelines Partnership in association with the Staffordshire, Shropshire & Black Country,Newborn and Maternity Network and Southern West Midlands Maternity and Newborn Network: https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/05/Neonatal-Guidelines-2019-21-PDF-rev1-jan20-with-links.pdf
ACOG Obstetric Care Consensus Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery: https://www.acog.org/news/news-releases/2014/02/nations-obgyns-take-aim-at-preventing-cesareans
25. Ajánlás: A kitolási szakban is ajánlott nyomon követni az anya általános állapotát, a méhkontrakciók jellemzőit, az elöl fekvő rész helyzetét és a magzat állapotát. (A)
Long, L. Redefining the second stage of labour could help to promote normal birth. British Journal of Midwifery 2006. 14(1).: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2006.14.2.20437
Alfirevic Z. et al: Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane database, 3 February 2017: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/epdf/abstract
29. Ajánlás: A kitolási szakban nem ajánlott hüvelytágítást végezni a gátra és a hüvely hátsó falára gyakorolt nyomással. (A) A gát ellazítását, a magzat megszületését viszont segíthetjük megfelelő illóolajok gát szövetébe történő masszírozásával, annak gátlazító hatását kihasználva.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#second-stage-of-labour
47. Ajánlás: Amennyiben otthonszülésből történik intézetbe szállítás, ajánlott, hogy a kórházi személyzet lehetőség szerint biztosítsa a szülést addig kísérő szülésznőnek, hogy továbbra is az anya és apa mellett maradhassanak, ha a pár ezt szeretné. (B) [5, 61] Amennyiben az intézeten kívüli ellátást biztosító szakembernek az adott intézettel szerződése van, úgy abban a minőségében a szülés további menetében részt vehet; amennyiben nincs szerződése, úgy laikus kísérőként lehet jelen a szülésnél.
McLachlan H.L., Forster D.A., Davey M., et al.: Comparing Standard Maternity care with One-toone midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-8-35
19. Ajánlás: Javasolt a személyre szabott ellátás a szülőszobán, melynek része, hogy lehetőleg ugyanaz a szülésznő gondoskodik az anyáról a szülés teljes ideje alatt. Ez a feltétel azonban az egyes ellátóknál a rendelkezésre álló munkaerő függvényében, illetve a munkabeosztás figyelembevétele mellett oldható meg, esetleg teljes mértékben jelenleg nem valósulhat meg, ugyanakkor ajánlott törekedni az egy szülő nő – egy szülésznő ellátási rendszer megvalósítására. (D)
Intrapartum care (NICE) 2023.: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
30. Ajánlás: Gátmetszés végzése rutinszerűen nem ajánlott, szükséges lehet azonban abban az esetben, ha műszeres szülésbefejezésre van szükség, ha vállelakadás esete áll fenn, akkor, ha az anya gátja szokatlanul magas és pozícióváltással sem tágul, vagy magzati distressz miatt a kitolási szak lerövidítése szükségessé válik. (A)
Živković K, Živković N, Župić T, et al.: Effect of Delivery and Episiotomy on the Emergence of Urinary Incontinence in Women: Review of Literature, Acta Clin Croat. 2016 Dec;55(4):615-624.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29117653/
33. Ajánlás: Császármetszés esetén, még a műtét ideje alatt, az „aranyóra” időszakában, az újszülöttet az anya mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktussal ajánlott elhelyezni. Ha ez orvosi okból nem lehetséges, úgy az újszülöttet az apa (kísérő) mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktusban ajánlott elhelyezni, majd az anyának átadni, amint az lehetségessé válik. (B)
38. Ajánlás: A lepény megszületése után ajánlott a bőr-bőr kontaktus folyamatos, megszakítás nélküli fenntartása, így minden – az életjelenségek figyelésén túli – vizsgálatot az „aranyóra” utáni időszakra ajánlott halasztani. (A)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, et al.: Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2016; 105:381–90 : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.13164
Guala A, Boscardini L, Visentin R, et al, Skin-to-Skin Contact in Cesarean Birth and Duration of Breastfeeding: A Cohort Study, Scientific World Journal. 2017; 2017: 1940756. Published online 2017 Sep 7. doi: 10.1155/2017/1940756/: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2017/1940756
35. Ajánlás: A lepényi szak aktív vezetése csökkenti a postpartum vérzés kockázatát és rövidebbé teszi a lepényi szak időtartamát, így alkalmazása a nemzetközi ajánlásokat is figyelembe véve javasolt. (A) [4] A lepényi szak aktív ellátása úgy történik, hogy a magzati váll, illetve a magzat megszületése után közvetlenül intravénásan vagy im. oxitocint adunk az anyának, korai köldökzsinór-leszorítást és -elvágást (1 perc után, de 5 percen belül) végzünk, és a placenta megszületését pedig annak kontrollált húzásával segítjük elő.
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#third-stage-of-labour
37. Ajánlás: Élettani szülés esetén késleltetett köldökzsinór-ellátás ajánlott. Az újszülöttet a lehető leghamarabb tegyük az anya hasára/mellkasára és közvetlen bőr-bőr kontaktusban takarjuk be, mert már a placentáris szakban ajánlott elősegíteni a kötődés kialakulását és a szoptatás megkezdését. Ezen idő alatt is ajánlott ellenőrizni az anya és újszülött általános állapotát. (A)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/recommendations#management-of-the-third-stage
Philips, R:The Sacred Hour Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth NAINR. 2013;13(2):67–72: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1527336913000299
Cook, K., Loomis, C. The Impact of Choice and Control on Women’s Childbirth Experiences. The Journal of Perinatal Education 2012. 21(3).:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392605/pdf/JPE21-3_PTR_A5_158-168.pdf
WHO recommendation on newborn health. Guidelines approved by the WHO review committee, Updated May 2017: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MCA-17.07
17. Ajánlás: Hüvelyi vizsgálatot a vajúdás alatt csak a szükséges gyakorisággal ajánlott végezni a szülés dinamikájának megfelelően. (A)
Papp, Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Protokoll, (2nd ed.). Budapest: Golden Book Kiadó (2002) ISBN 963-8232-76-5
16. Ajánlás: Az élettanitól eltérő vajúdás esetén meg kell tenni a szükséges lépéseket azok korrigálására. Élettani vajúdás esetén azonban beavatkozásra nincs szükség. (A)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
39. Ajánlás: Minden stabil állapotú újszülött számára, aki képes a szopásra (beleértve az alacsony súllyal születetteket is), biztosítani ajánlott az azonnali bőr-bőr kontaktust és a szopás lehetőségét. (A)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-of-the-newborn-baby
36. Ajánlás: Azokban az esetekben, amikor a postpartum vérzés kialakulásának esélye fokozott, a placentáris szakot aktívan kell vezetni, és profilaxisként iv. 1g tranexamsavat javasolt intravénásan beadni. (A) [5,54] Ha a lepény 1 órán belül nem született meg, magasabb a súlyos postpartum vérzés, az endometritis és a műtétes beavatkozást igénylő kórállapot kockázata, ezért indokolt azonnal felkészülni azok ellátására.
42. Ajánlás: Az aranyórák időszaka alatt történő biztonságos újszülött észleléshez – az intézet szülésszámától függően – humán erőforrás (szülésznő, gyermekápolónő) hozzárendelése indokolt a ritkán előforduló, hirtelen, váratlan posztnatális kollapszus (SUPC: sudden unexpected postnatal collapse) lehetősége miatt. (D) [57] Megszületést követően az anya és gyermek bőrkontaktusa során csecsemőápolói/szülésznői felügyelet kötelező. A csecsemőápolói/szülésznői felügyelethez javasolt az észlelőlap (RAPP) és pulzoximéteres monitorizálás.
International Childbirth Initiative 12 Steps to Safe and Respectful Mother Baby-Family Maternity Care provides: https://icichildbirth.org/wp-content/uploads/2021/05/ICI_12StepSummary2021.pdf
18. Ajánlás: A várandós kórházi felvételére lehetőleg csak megindult szülés esetén kerüljön sor, amennyiben élettanitól való eltérést nem tapasztalunk. (B)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
34. Ajánlás: Az előzetes császármetszésen átesett várandósok jelentős része hüvelyi szülésbe bocsátható (TOLAC), és a nemzetközi adatok alapján több, mint kétharmaduk hüvelyi úton meg is tud szülni (VBAC). A várandósokat erről ennek megfelelően ajánlott felvilágosítani. (D)
ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543/
SOGC clinical practice guidelines. Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth. Number 155 (Replaces guideline Number 147), February 2005: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16001462/
RCOG Green-top Guideline 2015. No.45. Birth after previous cesarean birth: https://www.rcog.org.uk/media/kpkjwd5h/gtg_45.pdf
Labour and Childbirth After Previous Caesarean Section: Recommendations of the Austrian Society of Obstetrics and Gynaecology (OEGGG): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28017971/
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO Ten steps to successful breastfeeding (revised 2018): https://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
46. Ajánlás: Ajánlott, hogy az intézet – körülményei és személyi állományától függően – törekedjen biztosítani az egy szülőnő – egy szülésznő munkamenet (kísérés) megvalósítását. (A) [5, 6, 61] Ez az ajánlás csak akkor teljesíthető maradéktalanul, ha a szülésznők létszáma illeszkedik az intézet szülésszámához.
McLachlan H.L., Forster D.A., Davey M., et al.: Comparing Standard Maternity care with One-to one midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-8-35
Neonatológus
40. Ajánlás: Az előző ajánlások teljesülésének érdekében minden szolgáltatónak feladata, hogy biztosítsa a szülészeti dolgozók továbbképzését. (B) [6] Az SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési programja minden szempontból megfelel annak a képzési és minőségfejlesztési célnak, amely a szakdolgozók tudását és kompetenciáját növeli, és a támogató kommunikációt szolgálja.
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
4. Ajánlás: A vajúdó kulturális és vallási meggyőződéséből adódó kívánságait az ellátás során lehetőség szerint figyelembe kell venni és tiszteletben kell tartani és erről tájékoztatást kell adni a várandósnak. (D)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.13
ÚJ: Respectful care during childbirth in health facilities globally: a qualitative evidence synthesis: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6033006/
33. Ajánlás: Császármetszés esetén, még a műtét ideje alatt, az „aranyóra” időszakában, az újszülöttet az anya mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktussal ajánlott elhelyezni. Ha ez orvosi okból nem lehetséges, úgy az újszülöttet az apa (kísérő) mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktusban ajánlott elhelyezni, majd az anyának átadni, amint az lehetségessé válik. (B)
38. Ajánlás: A lepény megszületése után ajánlott a bőr-bőr kontaktus folyamatos, megszakítás nélküli fenntartása, így minden – az életjelenségek figyelésén túli – vizsgálatot az „aranyóra” utáni időszakra ajánlott halasztani. (A)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, et al.: Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2016; 105:381–90 : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.13164
Guala A, Boscardini L, Visentin R, et al, Skin-to-Skin Contact in Cesarean Birth and Duration of Breastfeeding: A Cohort Study, Scientific World Journal. 2017; 2017: 1940756. Published online 2017 Sep 7. doi: 10.1155/2017/1940756/: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2017/1940756
37. Ajánlás: Élettani szülés esetén késleltetett köldökzsinór-ellátás ajánlott. Az újszülöttet a lehető leghamarabb tegyük az anya hasára/mellkasára és közvetlen bőr-bőr kontaktusban takarjuk be, mert már a placentáris szakban ajánlott elősegíteni a kötődés kialakulását és a szoptatás megkezdését. Ezen idő alatt is ajánlott ellenőrizni az anya és újszülött általános állapotát. (A)
NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/recommendations#management-of-the-third-stage
Philips, R:The Sacred Hour Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth NAINR. 2013;13(2):67–72: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1527336913000299
Cook, K., Loomis, C. The Impact of Choice and Control on Women’s Childbirth Experiences. The Journal of Perinatal Education 2012. 21(3).:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392605/pdf/JPE21-3_PTR_A5_158-168.pdf
WHO recommendation on newborn health. Guidelines approved by the WHO review committee, Updated May 2017: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MCA-17.07
39. Ajánlás: Minden stabil állapotú újszülött számára, aki képes a szopásra (beleértve az alacsony súllyal születetteket is), biztosítani ajánlott az azonnali bőr-bőr kontaktust és a szopás lehetőségét. (A)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-of-the-newborn-baby
42. Ajánlás: Az aranyórák időszaka alatt történő biztonságos újszülött észleléshez – az intézet szülésszámától függően – humán erőforrás (szülésznő, gyermekápolónő) hozzárendelése indokolt a ritkán előforduló, hirtelen, váratlan posztnatális kollapszus (SUPC: sudden unexpected postnatal collapse) lehetősége miatt. (D) [57] Megszületést követően az anya és gyermek bőrkontaktusa során csecsemőápolói/szülésznői felügyelet kötelező. A csecsemőápolói/szülésznői felügyelethez javasolt az észlelőlap (RAPP) és pulzoximéteres monitorizálás.
International Childbirth Initiative 12 Steps to Safe and Respectful Mother Baby-Family Maternity Care provides: https://icichildbirth.org/wp-content/uploads/2021/05/ICI_12StepSummary2021.pdf
41. Ajánlás: A születést követő első órában nem ajánlott rutinvizsgálatok és -beavatkozások végzése. (D) [6] Az újszülött mérése, vizsgálata, esetleg fürdetése legkorábban a második órában végzendők el. Ettől csupán akkor térünk el, ha az anya másként kívánja, illetve, ha az anya, vagy az újszülött állapota miatt szükséges valamilyen beavatkozást, vagy korábbi státuszvizsgálatot végezni. Az egészséges újszülött vizsgálata akár 24 óráig is halasztható [69], az első fürdetés pedig 24 óra utánra is halasztható.
WHO recommendation on newborn health. Guidelines approved by the WHO review
committee: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MCA-17.07
Singh G, Archana G, Unraveling the mystery of Vernix Caseosa Indian J Dermatol. 2008; 53(2):
54–60.: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2763724/?fbclid=IwAR05z963bdCpnMX0Kgb9g9TBOZSKKKq5jJjYL6Le30cxOdGdPghj0AqY-q
Righard L., Alade M.O.. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet,
1990. 336(8723):1105-1107: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PII0140 6736(90)92579-7/fulltext
Philips R, The Sacred Hour Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth, NAINR.
2013;13(2):67-72.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1527336913000299?via%3Dihub
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO Ten steps to successful breastfeeding (revised 2018): https://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
44. Ajánlás: A szülés-születés után az intézetben töltött első napok során ajánlott, hogy az anya és gyermeke 24 órás rooming-in elhelyezést kapjon és az orvosi vizsgálatok idejében is együtt legyenek. (A)
Jaafar SH, Ho JJ, Lee KS. Rooming-in for new mother and infant versus separate care for increasing the duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2016: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006641.pub3/epdf/full
Pszichológus
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
Gyógytornász
2. Ajánlás: A szüléshez szükséges erőnlét fenntartásához rendszeres testmozgás a várandósság alatt is javasolt. Ennek elsajátítása és gyakorlása érdekében a várandósoknak ajánlott gyógytornász segítségét igénybe venniük. (B)
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
Perinatális szaktanácsadó
6. Ajánlás: Az anya szülészeti ellátásának része a várandósgondozás során történő szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás. (B)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#antenatal-education-about-labour
Tanner Stapleton L.R; Schetter C.D; Westling E. Et al.: Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress. Journal of Family Psychology, Vol 26(3), Jun 2012, 453463.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
ACOG Committee Opinion No. 731: Group Prenatal Care. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e104 : https://journals. lww.com/greenjournal/fulltext/2018/03000/acog_committee_opinion_no__731__group_prenatal.47.aspx
Mother-Friendly Childbirth Initiative: https://motherbabysupport.net/pdf/07-Mother-Friendly Initiative.pdf
5. Ajánlás: A várandósgondozás során a gondozásért felelős személy (az orvos és/vagy a szülésznő), illetve a védőnő részletesen tájékoztassa a várandóst arról, hogy a szülés helyszínét illetően milyen lehetőségek közül választhat, és támogassa a várandóst a választásában. (A)
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Implementation guidance: protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513807
Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext
Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26716916/
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
2. Ajánlás: A szüléshez szükséges erőnlét fenntartásához rendszeres testmozgás a várandósság alatt is javasolt. Ennek elsajátítása és gyakorlása érdekében a várandósoknak ajánlott gyógytornász segítségét igénybe venniük. (B)
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
Szoptatási segítő
40. Ajánlás: Az előző ajánlások teljesülésének érdekében minden szolgáltatónak feladata, hogy biztosítsa a szülészeti dolgozók továbbképzését. (B) [6] Az SZTNB „Családközpontú és Bababarát Ellátás” képzési programja minden szempontból megfelel annak a képzési és minőségfejlesztési célnak, amely a szakdolgozók tudását és kompetenciáját növeli, és a támogató kommunikációt szolgálja.
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
33. Ajánlás: Császármetszés esetén, még a műtét ideje alatt, az „aranyóra” időszakában, az újszülöttet az anya mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktussal ajánlott elhelyezni. Ha ez orvosi okból nem lehetséges, úgy az újszülöttet az apa (kísérő) mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktusban ajánlott elhelyezni, majd az anyának átadni, amint az lehetségessé válik. (B)
38. Ajánlás: A lepény megszületése után ajánlott a bőr-bőr kontaktus folyamatos, megszakítás nélküli fenntartása, így minden – az életjelenségek figyelésén túli – vizsgálatot az „aranyóra” utáni időszakra ajánlott halasztani. (A)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, et al.: Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2016; 105:381–90 : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.13164
Guala A, Boscardini L, Visentin R, et al, Skin-to-Skin Contact in Cesarean Birth and Duration of Breastfeeding: A Cohort Study, Scientific World Journal. 2017; 2017: 1940756. Published online 2017 Sep 7. doi: 10.1155/2017/1940756/: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2017/1940756
39. Ajánlás: Minden stabil állapotú újszülött számára, aki képes a szopásra (beleértve az alacsony súllyal születetteket is), biztosítani ajánlott az azonnali bőr-bőr kontaktust és a szopás lehetőségét. (A)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-of-the-newborn-baby
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO Ten steps to successful breastfeeding (revised 2018): https://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
44. Ajánlás: A szülés-születés után az intézetben töltött első napok során ajánlott, hogy az anya és gyermeke 24 órás rooming-in elhelyezést kapjon és az orvosi vizsgálatok idejében is együtt legyenek. (A)
Jaafar SH, Ho JJ, Lee KS. Rooming-in for new mother and infant versus separate care for increasing the duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2016: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006641.pub3/epdf/full
Dúla
7. Ajánlás: A szülőnő által készített szülési tervet, illetve a várandós szülésre vonatkozó elképzeléseit, kívánságait a szülésnél segítő szakszemélyzet fogadja megértéssel. (C)
Benahmed, N, San Miguel, L, Devos, C, et al.: Vaginal delivery: how does early hospital discharge
affect mother and child outcomes? A systematic literature review. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877667/
The mother friendly childbirth initiative: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1905822/
Mirghafourvand M1, Mohammad Alizadeh Charandabi S1, Ghanbari-Homayi S et al: Effect of
birth plans on childbirth experience: A systematic review. Int J Nurs Pract. 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30675962/
Salvesen K. Counselling is difficult when outcomes are associated with mode of delivery and not
with the plan for mode of delivery. BJOG. 2015 Nov;122(12): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26290362/
6. Ajánlás: Az anya szülészeti ellátásának része a várandósgondozás során történő szülésfelkészítés és részletes tájékoztatás. (B)
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#antenatal-education-about-labour
Tanner Stapleton L.R; Schetter C.D; Westling E. Et al.: Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress. Journal of Family Psychology, Vol 26(3), Jun 2012, 453463.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
ACOG Committee Opinion No. 731: Group Prenatal Care. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e104 : https://journals. lww.com/greenjournal/fulltext/2018/03000/acog_committee_opinion_no__731__group_prenatal.47.aspx
Mother-Friendly Childbirth Initiative: https://motherbabysupport.net/pdf/07-Mother-Friendly Initiative.pdf
3. Ajánlás: A várandósság, majd a vajúdás és szülés időszakában is biztosítani kell azt a lehetőséget, hogy az anya mellett egy, a számára fontos kísérő folyamatosan jelen lehessen. (C)
1997. évi CLIV törvény Az egészségügyről https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700154.TV
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Intrapartum care for healthy women and and babies, NICE 2023: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations
5. Ajánlás: A várandósgondozás során a gondozásért felelős személy (az orvos és/vagy a szülésznő), illetve a védőnő részletesen tájékoztassa a várandóst arról, hogy a szülés helyszínét illetően milyen lehetőségek közül választhat, és támogassa a várandóst a választásában. (A)
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
Implementation guidance: protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513807
Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(19)30119-1/fulltext
Planned Out-of-Hospital Birth and Birth Outcomes: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26716916/
8. Ajánlás: A családközpontú szülészeti ellátás egyik alapja a szülés természetes lefolyásának támogatása. A szülészeti ellátás során ezért a lehető legteljesebb mértékben figyelembe kell venni az alábbi, evidenciák alapján összeállított kritériumrendszert, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett menjen végbe. (A)
(Lásd 9.-13. ajánlások)
22. Ajánlás: A vajúdási testhelyzetet az anya határozza meg, amelyet a szülést segítő szakemberek javaslatai és a lehetőségek alapján érdemes változtatni. (B)
11. Ajánlás: Élettani szülési folyamat során a szabad mozgás, testhelyzet választás lehetőségének biztosítása a vajúdás alatt javasolt. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
26. Ajánlás: Ajánlott bátorítani a vajúdót, hogy a kitolási szakban is keresse meg a számára legmegfelelőbb testhelyzetet. (B)
13. Ajánlás: A szülés második fázisában a spontán induló tolófájások megindulásának kivárása, valamint ebben a szakaszban is a szabad testhelyzet megválasztása javasolt, amennyiben az ellátónak megfelelő tudása és gyakorlata van a különböző testhelyzetekben zajló szülés kísérésére, vezetésére. (A)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience, 2018: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf
Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al: Position in the second stage of labour for women without
epidural anaesthesia, Cochrane 16 May 2012: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002006.pub4/epdf/abstract
NICE ajánlás: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#second-stage-of-labour
DiFranco J.T., Curl M., Healthy Birth Practice #5: Avoid Giving Birth on Your Back and Follow Your Body’s Urge to Push, The Journal of Perinatal Education, 23(4), 2014: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235063/pdf/JPE_Vol023-004_A9 7-210.pd
31. Ajánlás: Vízben vajúdás és vízben szülés a szövődménymentes vajúdók esetében ajánlott. (D) Hazánkban a vízben történő vajúdás és szülés feltételei egyre több szülészeti intézetben biztosítottak. Azoknak az intézeteknek, amelyek a vízben történő vajúdás és szülés lehetőségét kínálják, saját protokollal és dokumentált gyakorlattal kell rendelkezniük.
Cluett ER, Burns E, Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database
Syst Rev. 2018;5:CD000111. Epub 2018 May 16.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cluett+ER%2C+Burns+E%2C+ Cuthbert+A
Committee Opinion No. 679: Immersion in Water During Labor and Delivery. ACOG’ Committee on Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2016; 128(5):e231.: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/11/immersion-in-water-during-labor-and-delivery
ÚJ: Systematic review and meta-analysis to examine intrapartum interventions, and maternal and neonatal outcomes following immersion in water during labour and waterbirth: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36167399/
48. Ajánlás: A várandósság és a szülés alatti, valamint a szülés utáni egészségügyi ellátást nyújtók tartsák szem előtt az anya és családja emberi méltóságát. (B)
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
- Ajánlás: A várandósság alatt az ellátóknak törekedniük kell az esetlegesen jelentkező szorongás, illetve stressz csökkentésére. Amennyiben az anya pszichés állapota megkívánja, úgy pszichológus segítségét is érdemes felajánlani számára. (B)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992993/pdf/nihms566240.pdf
4. Ajánlás: A vajúdó kulturális és vallási meggyőződéséből adódó kívánságait az ellátás során lehetőség szerint figyelembe kell venni és tiszteletben kell tartani és erről tájékoztatást kell adni a várandósnak. (D)
WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.13
ÚJ: Respectful care during childbirth in health facilities globally: a qualitative evidence synthesis: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6033006/
15. Ajánlás: Ajánlott arra törekedni, hogy a szülőszobában rendelkezésre álljanak a vajúdást megkönnyítő eszközök és módszerek (például bordásfal, labda, kád, zuhanyozó, megnyugtató zene lehetősége, kellemes családias környezet, aroma diffúzor). (D)
Chaillet N., Belaid L., Crochetičre C., et al.: Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth. 2014 Jun;41(2):122-37. doi: 10.1111/birt.12103. Epub 2014 Apr 25. :https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/birt.12103
20. Ajánlás: A szülőnőnek a vajúdás alatt megfelelő táplálékra és folyadékra van szüksége, ezért a gyors energiát biztosító, de a gyomorból gyorsan kiürülő táplálékok és folyadékok fogyasztása megengedhető. (D)
NICE, 1.8.17: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations#care-throughout-labour-in-all-birth-settings
25. Ajánlás: A kitolási szakban is ajánlott nyomon követni az anya általános állapotát, a méhkontrakciók jellemzőit, az elöl fekvő rész helyzetét és a magzat állapotát. (A)
Long, L. Redefining the second stage of labour could help to promote normal birth. British Journal of Midwifery 2006. 14(1).: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2006.14.2.20437
Alfirevic Z. et al: Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane database, 3 February 2017: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/epdf/abstract
47. Ajánlás: Amennyiben otthonszülésből történik intézetbe szállítás, ajánlott, hogy a kórházi személyzet lehetőség szerint biztosítsa a szülést addig kísérő szülésznőnek, hogy továbbra is az anya és apa mellett maradhassanak, ha a pár ezt szeretné. (B) [5, 61] Amennyiben az intézeten kívüli ellátást biztosító szakembernek az adott intézettel szerződése van, úgy abban a minőségében a szülés további menetében részt vehet; amennyiben nincs szerződése, úgy laikus kísérőként lehet jelen a szülésnél.
McLachlan H.L., Forster D.A., Davey M., et al.: Comparing Standard Maternity care with One-toone midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-8-35
19. Ajánlás: Javasolt a személyre szabott ellátás a szülőszobán, melynek része, hogy lehetőleg ugyanaz a szülésznő gondoskodik az anyáról a szülés teljes ideje alatt. Ez a feltétel azonban az egyes ellátóknál a rendelkezésre álló munkaerő függvényében, illetve a munkabeosztás figyelembevétele mellett oldható meg, esetleg teljes mértékben jelenleg nem valósulhat meg, ugyanakkor ajánlott törekedni az egy szülő nő – egy szülésznő ellátási rendszer megvalósítására. (D)
Intrapartum care (NICE) 2023.: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
33. Ajánlás: Császármetszés esetén, még a műtét ideje alatt, az „aranyóra” időszakában, az újszülöttet az anya mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktussal ajánlott elhelyezni. Ha ez orvosi okból nem lehetséges, úgy az újszülöttet az apa (kísérő) mellkasára, közvetlen bőr-bőr kontaktusban ajánlott elhelyezni, majd az anyának átadni, amint az lehetségessé válik. (B)
38. Ajánlás: A lepény megszületése után ajánlott a bőr-bőr kontaktus folyamatos, megszakítás nélküli fenntartása, így minden – az életjelenségek figyelésén túli – vizsgálatot az „aranyóra” utáni időszakra ajánlott halasztani. (A)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, et al.: Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2016; 105:381–90 : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/apa.13164
Guala A, Boscardini L, Visentin R, et al, Skin-to-Skin Contact in Cesarean Birth and Duration of Breastfeeding: A Cohort Study, Scientific World Journal. 2017; 2017: 1940756. Published online 2017 Sep 7. doi: 10.1155/2017/1940756/: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2017/1940756
34. Ajánlás: Az előzetes császármetszésen átesett várandósok jelentős része hüvelyi szülésbe bocsátható (TOLAC), és a nemzetközi adatok alapján több, mint kétharmaduk hüvelyi úton meg is tud szülni (VBAC). A várandósokat erről ennek megfelelően ajánlott felvilágosítani. (D)
ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543/
SOGC clinical practice guidelines. Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth. Number 155 (Replaces guideline Number 147), February 2005: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16001462/
RCOG Green-top Guideline 2015. No.45. Birth after previous cesarean birth: https://www.rcog.org.uk/media/kpkjwd5h/gtg_45.pdf
Labour and Childbirth After Previous Caesarean Section: Recommendations of the Austrian Society of Obstetrics and Gynaecology (OEGGG): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28017971/
43. Ajánlás: A várandósság, szülés és szülés utáni ellátásnak törekednie kell arra, hogy minél inkább megfeleljen a WHO Szoptatáshoz vezető 10 lépéses kritériumrendszerének. (D)
WHO Ten steps to successful breastfeeding (revised 2018): https://www.who.int/nutrition/bfhi/ten-steps/en/
A külső magzatfordítás hatása a medencevégű fekvés kimeneteleire
A sikeres külső magzatfordítás (ECV) csökkenti a császármetszések arányát, miközben biztonságos az anya számára, és az újszülöttek egészségügyi mutatói sem térnek el jelentősen a magzatfordítást nem alkalmazó esetekhez képest.
Absztrakt
Huszonöt, terminusban lévő medencevégű fekvésről szóló tanulmány szerint az ECV sikerességi aránya 40% és 87% között mozog. A kutatások egyértelműen kimutatták, hogy a sikeres magzatfordítás jelentősen csökkenti a császármetszések számát. Egy vizsgálat például azt találta, hogy sikeres ECV után a császármetszések aránya mindössze 13% volt, míg sikertelen próbálkozás esetén 98%-ban császármetszésre került sor. Az összesített adatok szerint a sikeres ECV esetén a császármetszés kockázata 43%-kal csökken (RR: 0,57; 95% CI: 0,50–0,64). Több tanulmány rámutatott arra is, hogy a tocolysis (méhösszehúzódásokat csökkentő gyógyszer) és a regionális fájdalomcsillapítás növeli a magzatfordítás sikerességét.
Az anyai biztonságot illetően a kutatások nem számolnak be gyakori vagy súlyos szövődményekről. A legtöbb tanulmány vagy egyáltalán nem észlelt komplikációt, vagy csak átmeneti jelenségeket, például magzati szívhanglassulást (legfeljebb 36%-ban) vagy anyai vérnyomáscsökkenést (spinalis fájdalomcsillapítás esetén kb. 32%-ban). Súlyos szövődmények rendkívül ritkák voltak. Az újszülöttkimenetelek – beleértve az 5 perces Apgar-pontszámokat, a kórházi felvételi arányokat és a perinatális halálozást – nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget az ECV-vel kezelt és a beavatkozás nélküli esetek között.
Ezek az eredmények azt sugallják, hogy ha a külső magzatfordítás sikeres, az jelentősen csökkenti a császármetszések számát, miközben biztonságos megoldás az anyák számára, és nem jár kedvezőtlenebb újszülöttkimenetelekkel.
A vajúdás megindulásának módjai és hatásaik
A spontán vajúdás kevesebb császármetszéssel, rövidebb kórházi tartózkodással és kedvezőbb pszichológiai kimenetelekkel jár, míg az ütemezett beavatkozások a késői terhességi időszakban csökkenthetik a halvaszületés kockázatát.
Absztrakt
A vajúdás spontán megindulása és a szülés orvosi beavatkozással történő elindítása eltérő hatással van az anya és az újszülött egészségére, valamint a szülésélményre terminusban lévő, egyes terhességek esetén. A kutatások szerint a spontán vajúdás alacsonyabb császármetszési aránnyal, ritkább epidurális érzéstelenítéssel, kevesebb gátmetszéssel és rövidebb kórházi tartózkodással jár. Több tanulmány – különösen első szülőknél – azt mutatja, hogy a vajúdás mesterséges megindítása növelheti a császármetszés, az eszközös szülés (bizonyos esetekben), a szülés utáni vérzés és a hosszabb kórházi bennfekvés kockázatát. Ugyanakkor egy kutatás szerint a 39. héten végzett szülésindítás védőhatást gyakorolhat a medencefenék izmaira, csökkentve a sérülések kockázatát.
Az újszülöttek szempontjából a vajúdás megindulásának módja nem mutatott jelentős eltérést az Apgar-pontszámok és a csecsemőhalandóság tekintetében. Ugyanakkor az ütemezett szülésindítás csökkentheti a halvaszületések előfordulását a terhesség késői szakaszában. A koraszülött intenzív osztályra (NICU) történő felvétel, a légzési problémák, a születési trauma és az újszülöttkori acidózis előfordulását illetően a kutatások vegyes eredményeket mutattak.
A pszichológiai hatásokat vizsgálva a mesterségesen indított vajúdás általában alacsonyabb szülési elégedettséggel társul, amelyet az alacsonyabb vizuális analóg skálás (VAS) pontszámok és a vajúdás látens szakaszában megfigyelt megváltozott kortizolszintek is alátámasztanak. Hosszú távú vizsgálatok szerint a spontán vajúdás után ritkábbak a gyermekkori fertőzések, míg a légzőszervi és bőrbetegségek előfordulási gyakorisága hasonló. Az anya hosszú távú egészségére és a gyermek fejlődésére gyakorolt hatásokat illetően azonban jelenleg még nincs elegendő adat a megbízható következtetések levonásához.
A szüléskísérő hatása az anya és az újszülött egészségére
A vajúdás során jelen lévő szüléskísérő kedvező hatással van mind az anya, mind az újszülött egészségére. A kutatások szerint a szüléskísérettel zajló vajúdás alacsonyabb császármetszési aránnyal, rövidebb vajúdási idővel, jobb újszülöttkori állapottal és nagyobb anyai elégedettséggel jár.
Absztrakt
A szüléskísérő jelenléte számos előnnyel jár az anya és a baba számára. A kutatások szerint azok a nők, akiknek van szüléskísérőjük, nagyobb eséllyel szülnek spontán hüvelyi úton (relatív kockázat [RR] 1,08; 95% megbízhatósági intervallum [CI] 1,04–1,12), és kisebb eséllyel kerül sor náluk császármetszésre (RR 0,75; 95% CI 0,64–0,88) vagy eszközös szülésre (RR 0,90; 95% CI 0,85–0,96). A vajúdás időtartama átlagosan 35 perccel rövidebb (95% CI –51 és –19 perc között), és csökken a fájdalomcsillapítók (RR 0,90; 95% CI 0,84–0,96) és az epidurális érzéstelenítés (RR 0,93; 95% CI 0,88–0,99) alkalmazása. Egyes tanulmányok szerint az oxitocin használata 30%-ról 13%-ra csökken (p = 0,01), és a gátmetszések aránya is alacsonyabb, az intervenciós csoportban 8,57%-os értéket mértek.
A szülésélmény szempontjából is jelentős előnyöket mutattak ki: a nők 31%-kal ritkábban értékelték negatívan a szülést (RR 0,69; 95% CI 0,59–0,79), és több mint 86%-uk teljes mértékben elégedett volt a jelen lévő kísérővel.
Az újszülött szempontjából is kedvező hatások figyelhetők meg. A szüléskísérő jelenléte csökkenti az alacsony ötperces Apgar-pontszám kockázatát (RR 0,62; 95% CI 0,46–0,85), bár az újszülött intenzív osztályra (NICU) való felvétel arányában a kutatások eltérő eredményeket mutattak. A szoptatás korai megkezdésének esélye növekszik: a kísérővel szült anyák babáinak 93,3%-a kezd el időben szopni, míg a kontrollcsoportban ez az arány csak 73,3% volt (p < 0,01). Emellett nem figyeltek meg növekedést az újszülöttkori komplikációk előfordulásában.
A pozitív hatások széles körben érvényesülnek, függetlenül attól, hogy a szüléskísérő egészségügyi szakember, dúla vagy családtag. Különösen kedvező eredményeket mutattak azok a helyzetek, ahol a kísérő független személy volt, illetve ahol a rutinszerű epidurális érzéstelenítés kevésbé elterjedt.
A szülésfelkészítés hatása az anyai egészségre
A kutatások szerint a szülésfelkészítő tanfolyamok csökkenthetik a császármetszések gyakoriságát, mérsékelhetik a szülés utáni depresszió kockázatát, és elősegíthetik a szoptatás korábbi megkezdését. Bár egyes tanulmányok nem találtak egyértelmű hatást, az eredmények összességében pozitív tendenciát mutatnak.
Absztrakt
A szülésfelkészítő programok bizonyítottan befolyásolják az anyai egészséget és a szülésélményt. Egy nyolcalkalmas tanfolyam jelentős csökkenést eredményezett a császármetszések arányában (p = 0,023 és p = 0,044), bár egy másik vizsgálat nem mutatott szignifikáns különbséget a résztvevők és a kontrollcsoport között (26,09% vs. 26,83%). Egyes kutatások arra is rámutattak, hogy a felkészítőn résztvevő nők körében gyakoribb volt a természetes hüvelyi szülés.
A szülés utáni mentális állapotot vizsgálva több tanulmány az Edinburghi Szülés Utáni Depresszió Skálát (EPDS) használva kimutatta, hogy a rendszeresen látogatott felkészítő foglalkozások csökkentették a szülés utáni depresszió kockázatát (p < 0,001 és p < 0,05), míg egy másik kutatás alacsonyabb depressziós arányokat figyelt meg a résztvevők körében.
A szoptatásra gyakorolt hatások is kedvezőek voltak: egy tanulmány szerint a szülésfelkészítésen résztvevő anyák átlagosan 17,8 óráról 6,2 órára csökkentették a szoptatás megkezdéséhez szükséges időt (p < 0,01). Egy másik vizsgálat az exkluzív szoptatás elterjedését dokumentálta, amely 78%-ról 95%-ra emelkedett a tanfolyamot elvégzők körében. Ugyanakkor egy harmadik kutatás nem talált jelentős különbséget a kontrollcsoporthoz képest.
Az eredmények azt sugallják, hogy a jól felépített, több alkalomból álló szülésfelkészítő tanfolyamok kedvezően befolyásolják a szülés módját, az anyai lelki állapotot és a szoptatás korai megkezdését. A konkrét hatások azonban a program felépítésétől és a résztvevő nők egyéni jellemzőitől is függhetnek.
A szülési terv hatása az anya és az újszülött egészségére
A kutatások szerint a szülési terv készítése – különösen, ha az egészségügyi szakemberek támogatásával történik – nemcsak az anya testi és lelki jóllétére van pozitív hatással, hanem az újszülött egészségét és a szülés menetét is kedvezően befolyásolja.
Absztrakt
Tíz tanulmány (összesen 17 603 résztvevővel) vizsgálta, milyen hatással van a szülési terv megléte az anya és az újszülött kimeneteleire. Az elemzések során összehasonlították a szülésre vonatkozó előzetes terveket – amelyek a vajúdás lefolyását, a fájdalomcsillapítási lehetőségeket és a beavatkozások elkerülésére vonatkozó preferenciákat rögzítették – a szokásos ellátással.
Több kutatás kimutatta, hogy a szülési tervvel rendelkezők körében alacsonyabb volt a császármetszések és a sürgősségi császármetszések aránya. Egyes vizsgálatokban az első gyermeküket szülő nők körében 18%-os császármetszési arányt figyeltek meg, míg a kontrollcsoportban ez az arány 29% volt. A vajúdás alatt végzett császármetszések száma is csökkent (11,7% vs. 20,3%). A hüvelyi szülések aránya szintén magasabb volt a szülési tervet készítők körében (például egy tanulmányban 85% vs. 71,7%, egy másikban 81,9% vs. 48,7%; p < 0,001).
A vajúdás időtartamára vonatkozó eredmények eltérőek voltak: egy kutatás szerint a szülési tervet alkalmazó csoportban rövidebb volt az összvajúdási idő, míg egy másik tanulmány azt találta, hogy az első vajúdási szakasz valamivel hosszabb volt (átlagosan 6,28 óra vs. 5,20 óra). A beavatkozások alkalmazásának gyakorisága szintén eltéréseket mutatott. Egyes tanulmányok szerint azoknál a nőknél, akik szülési tervvel rendelkeztek, ritkábban alkalmaztak intravénás és epidurális fájdalomcsillapítást (például epidurális érzéstelenítés: 69,7% vs. 80,3%, p = 0,009). Egy másik vizsgálat ugyanakkor magasabb arányban figyelt meg enyhébb gátsérüléseket (első- és másodfokú gátrepedések: 72,1% vs. 25,5%, p < 0,001).
A pszichológiai hatásokat tekintve a szülési tervet készítők körében következetesen jobb szülési élményt és nagyobb elégedettséget tapasztaltak. A nők arról számoltak be, hogy nagyobb kontrollt éreztek a szülésük felett, magabiztosabbnak és felkészültebbnek érezték magukat, valamint kisebb szorongást éltek át. A legtöbb esetben ezek a különbségek statisztikailag is szignifikánsak voltak (p < 0,001).
A szülési terv a csecsemők kimeneteleire is kedvezően hatott. Az újszülöttek egyperces Apgar-pontszámai magasabbak voltak a szülési tervvel rendelkező csoportban (p = 0,048), és kisebb arányban fordult elő alacsony Apgar-pontszám első gyermekes anyák esetében (8,1% vs. 20,6%, p = 0,010). Emellett jobb köldökzsinórvér-pH-értékeket mértek (p = 0,019 vagy p = 0,011), és kevesebb esetben volt szükség újszülöttkori újraélesztésre (4% vs. 15,9%, p = 0,008). A NICU-osztályra (újszülött intenzív osztály) való felvételek arányában azonban nem volt jelentős különbség.
A tanulmányok arra is rámutattak, hogy a szülési tervek jellemzően még a vajúdás előtt, önállóan vagy írásos dokumentum formájában készültek. Ha a terv elkészítését egészségügyi szakemberek is támogatták, az még inkább javította az anyai és újszülöttkori kimeneteleket.
